Туберкулез

Заболеваемость туберкулезом с впервые в жизни установленным диагнозом,   имеет тенденцию к снижению: в 2010г. -  900 сл. в т.ч. детей - 99; в 2011г - 703сл. в т.ч. детей - 67; в 2012 г.- 479 сл. в т.ч. детей 34 и в показателях на 100т.н. -   72.7; 55.4; 36.9 (РФ - 62.77) соответственно. Заболеваемость туберкулезом ниже  среднефедеральной: впервые выявленный активный туберкулез - в 1.7 раза, туберкулез органов дыхания -  в 1.8 раза,  туберкулез  с МБТ (+) - в 1.1 раза. При сравнительном анализе 2010-2012гг.  снижение заболеваемости впервые выявленных форм туберкулеза составило в 1.9 раза.  Удельный вес туберкулеза органов дыхания составил: в 2010г. - 93.9%  или 845 сл. в т.ч. детей -  94сл.; 2011г.- 93.5 % или 657сл. в т.ч. детей - 62сл.; 2012г. - 89.4 % или 428сл. в т.ч. детей -  31сл., в показателях на 100т.н. составил: 68.2; 51.8; 32.9 (РФ - 60.51) соответственно. Снижение заболеваемости туберкулезом органов дыхания составило в 2.1 раза

Заболеваемость туберкулезом  с МБТ (+) бациллярная форма, снизилась в сравнении с 2010 годом, в 1.2 раза, в 2010г. - 316сл. в т.ч. детей - 20сл.; 2011г. - 314сл., в т.ч. детей - 17 сл., 2012г - 284сл., в т.ч. детей -5 сл., в показателях на 100т.н. составил: 25.5; 24.8; 21.9 (РФ - 25.14) соответственно.   Удельный вес туберкулеза с МБТ+ в 2012 году составил - 59.% (в 2010 г - 35,1%; в 2011г - 44.7%.  Взято на учет в 2012 г. - больных с первые в жизни установленным диагнозом туберкулез в сочетании с ВИЧ -12 человек в т.ч. 1 ребенок до 14 лет, всего на конец отчетного года состоит на учете -46 человек  (в 2011г. взято на учет - 15 чел, на конец года состояло - 93 чел).

Увеличилось  количество рецидивов заболевания на - 30  чел. (в 2011г. - 29 чел).

На конец отчетного года на «Д» учете  состояло всего:  - 2018 больных, болезненность - 155.5. Умерло от туберкулеза 63 человека, смертность - 3.1%. (в 2011г. на «Д» учете  состояло всего:  - 3239 больных, болезненность - 253,9. Умерло от туберкулеза 122 человек, смертность - 10,0%).

Заболеваемость туберкулезом распределяется среди жителей республики не равномерно, заболеваемость сельских жителей преобладает над городскими на - 44% (сельские жители -72% или 345сл., городские -28% или 134сл).

По половому признаку в структуре заболеваемости доминирует мужское население - 60.7% или 272сл (женщины -39.3% или 176 сл). Также заболеваемость распределилась неравномерно и по возрастным группам, как среди женщин, так и среди мужчин.

Высокий уровень заболеваемости среди женщин регистрируется в возрастных группах: 18-24г и 25-34г, т.е. в молодом детородном возрасте.

Высокий уровень заболеваемости регистрируется среди молодых мужчин трудоспособного возраста в: 18-24г; 25-34г;45-54г.

В возрастных группах 18-24г; и  25-34г заболеваемость среди женщин выше, чем среди мужчин.

Заболеваемость в основном регистрируется среди социально не защищенных групп населения в том число и групп риска.

Эпидемиологические показатели туберкулеза у детей и подростков

В 2012г. взято на учет с впервые выявленным туберкулезом- 31 детей, в том числе от 0 до 14 лет - 16 детей, подростков от 15 до 18 лет - 15 человек

На конец отчетного года состоит на «Д» учете всего  - 80 детей, подростков - 60. Заболеваемость на 100 тыс. населения - 5.8, в том числе  среди подростков - 24.7 (в 2010г. соответственно было 15,8 и 42,7; в 2011г. соответственно было  8,1 и  8,2).           

По локализации распределились:

туберкулез органов дыхания  всего - 27 чел. - 87.1%, в том числе подростки - 15чел. (100%); туберкулез легких всего  - 20 чел. (64.5%) в том числе подростки - 14 чел. (93.3%), с МБТ (+) всего -  11 человек, все подростки.

Туберкулинодиагностика детского населения

В 2012году по отчетным данным ГУ РПТД подлежало обследовано 162478 детей, охвачено 74758 детей, что составило 46%. При этом выявлено число подлежащих дообследованию - 6789детей; дообследовано рентгенологически - 4307 детей  (63.4%) лабораторно - 3573 детей (52.6%). Выявлено 2 детей с разными формами туберкулеза, взяты на «Д» учет в ГУ РПТД. Тубинфицированных детей - 347 чел. Все прошли курс химиопрофилактики и  пробного лечения. Из вышеизложенного следует, что идет позднее выявление туберкулеза легких у детей и подростков, что обусловлено несвоевременным обследованием детей и подростков, обращающихся к педиатрам   общей лечебной     сети, низкое  качество диспансеризации, а также организации   ежегодной массовой туберкулинодиагностики и  профилактических осмотров.

Выявление туберкулеза и эпидемиологическая ситуация по Чеченской Республике,  в разрезе районов

В разрезе административных территорий в 2010 - 2012гг. высокая заболеваемость туберкулезом, превышающая среднереспубликанскую, регистрировалась в  7-ми районах: Ачхой-Мартановском, Наурском, Шелковском, Надтеречном, Гудермесском, Грозненском, Урус-Мартановском районах и в гг. Грозный и Аргун. Самая высокая заболеваемость за анализируемый период зарегистрирована в г. Грозный в 2010 году.

Заболеваемость туберкулезом в разрезе административных территорий

Заболеваемость туберкулезом в разрезе административных территорий

Заболеваемость туберкулезом в разрезе административных территорий

  Противотуберкулезная помощь населению ЧР оказывается в:

- ГУ «Республиканский противотуберкулезный диспансер на 245 коек (детское противотуберкулезное  отделение открыто в ноябре 2011г.) с диспансером на 150 посещений в смену;

-  Противотуберкулезных диспансерах районов - 5  (в Гудермесском, Шелковском, Шалинском, Надтеречном, Курчалоевском); 

- Противотуберкулезных кабинетах-  8 (в Грозненском, Ачхой-Мартановском, Шатойском, Шаройском, Итум-Калинском, Урус-Мартановском районах и г. Аргун);

- Противотуберкулезных отделениях - 4 ( в Шалинском и  Надтеречном районах на 60 коек,- Гудермесском районе на 40 коек, Шелковском районе на 35 коек);

В 2011г. после ввода в строй лечебного корпуса при ГУ РПТД, на базе которого были развернуты 185 коек для взрослого контингента, больных туберкулезом  и открытия детского противотуберкулезного отделения на 60 коек появилась  возможность в значительной мере произвести дифференциацию больных по отделениям в зависимости от тяжести и характера заболевания, наличия бактериовыделения, лекарственной устойчивости МБТ, сочетанной инфекции «туберкулез -ВИЧ», а также по соблюдению санитарно-гигиенических требований. ГУ «РПТД» имеет в своем составе хорошо оснащенные клинико-диагностическую и бактериологическую лаборатории, рентгено-флюорографическое отделение, функционирует ЦВВК. Продолжается строительство Республиканской противотуберкулезной больницы на 400 коек с диспансером на 300 посещений в смену. Завершается строительство детского противотуберкулезного санатория «Чишки» на 300 коек - мест.

Ввод в строй Республиканской противотуберкулезной больницы с диспансером даст возможность сконцентрировать все туберкулезные койки в одном  центре, организовать на его базе специализированные отделения для больных туберкулезом различной локализации и течения, отделений хирургического профиля а изолированность корпусов даст возможность соблюдать в полном объеме санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, сведет до минимума возможность внутрибольничного заражения. На базе ГУ РПТД будет дополнительно развернут санаторно-оздоровительный центр для детей и подростков. На 250 коек - мест. Намеченный комплекс мероприятий по восстановлению материально технической базы противотуберкулезной службы должен быть полностью завершен в 2013г. Но не смотря на ряд позитивных сдвигов улучшения показателей заболеваемости туберкулезом, эпидемиологическая ситуация остается напряженной. В завершение Республиканской целевой программы «Неотложные меры борьбы с распространением туберкулезом в ЧР на 2008-20011гг.» часть программных мероприятий остались нереализованными в части: дооснащения ЛПО диагностическим оборудованием, строительство противотуберкулезных  учреждений в Наурском, Ножай-юртовском районах,  вопрос кадрового обеспечения, несмотря на то, что обеспеченность врачами фтизиатрами выросла за последние годы с 0.18 до 0.45 на 100тыс. населения, (по РФ- 0.66). Проблемным остается вопрос дефицита коечной сети в ГУ РПТД, фактически развернутые 215 коек не в состоянии удовлетворить потребность больных туберкулезом в госпитализации. Ежегодно более 30% от числа впервые выявленных больных туберкулезом не госпитализируются а доля больных с МБТ+ не превышает 55%. На данное время обеспеченность туберкулезными  койками на 10 тыс. населения в ЧР - 3,0; по РФ-5,8.

 Из числа впервые выявленных, госпитализировано  в стационар ГУ «РПТД» 320 больных или  66.8% . Из 284 больных с МБТ+ - 247 человек или 87%. Из 1279 человек  взрослых, состоящих в бытовом и в  производственном контакте с бактериовыделителями , прошли курс химиопрофилактики - 1183 человек. (92.5%). В 2011г - из числа впервые выявленных, госпитализировано  в стационар ГУ «РПТД» 482 больных или  68,5% . Из 314 больных с МБТ+     -301человек или 95,9%. Из 2224 человек  взрослых, состоявших в бытовом и в  производственном контакте с бактериовыделителями, прошли курс химиопрофилактики - 1711 человек (76.9%).

Противотуберкулезная помощь больным оказывалась в полном объеме. В рамках реализации РПЦ и ФЦП были приобретены в достаточном количестве специфические туберкулезные  препараты 1-2 ряда. Стационарные больные были обеспечены медикаментами для проведения комплексного лечения туберкулезного  процесса и сопутствующей патологии.  Больные, переведенные на амбулаторный режим наблюдаемого лечения, были обеспечены набором продуктов питания и предметами первой необходимости. В туберкулезных  очагах с МБТ+ проводилась заключительная дезинфекция силами ГДС, в т.ч. с камерной обработкой вещей, с проведением эпидемиологического расследования и санитарного инструктажа среди контактных. Совместно с фтизиатрической службой разработаны планы-оздоровления туберкулезных очагов с МБТ+.

На проведение заключительной дезинфекции поступило - 474 заявок, выполнено - 474.  Подлежало камерной обработке 348 тонн белья из них выполнено 329т.

Значительно улучшились показатели выявления больных туберкулезом при профилактических  медицинских осмотрах - 48,4% или 232 сл. (в 2010 г. - 12,5%; в 2011г-6,5%;), при обращении за медицинской помощью - 51,6% (в 2010 г - 87,5%; 2011г -94.5%).  За отчетный год охват всеми методами профилактических осмотров равен -152224 чел, что составило -37.6% (в 2010г. -34,4%; 2011г-36,8%).

Охвачено рентгено - флюорографическим исследованием - 77466 чел. (32%), ( в 2011г.-15,7%). Выявляемость  на 1000 осмотренных составило -3.0%,        (в 2010г.-0,25%; 2011г.- 0,11%).  Для организации и проведения профилактических  осмотров в ЛПО Республики размещено 55 флюорографических установок, в т.ч. 11 передвижных, но эффективность их использования низкая. До 40% установок регулярно простаивают из-за неисправности.